¿Obesidad metabólicamente saludable?

El concepto de obesidad metabólicamente saludable, se refiere a cuando una persona con índice de masa corporal superior (IMC) a 30, no tiene factores para desarrollar “síndrome metabólico” y por lo tanto riesgo para enfermedad cardiovascular. Hasta un 35% de las personas con obesidad pueden ser metabólicamente saludables. Sin embargo no existen en la actualidad criterios universalmente aceptados para su definición ni de los mecanismos responsables  para éste fenotipo de obesidad. No hay duda que sería muy útil poder identificar a éste subgrupo de personas para poder mejorar el tratamiento según el perfil metabólico de la persona. Desde el punto de vista de la salud pública, se necesitan mejores métodos para identificar qué personas con obesidad, enfrentan un mayor riesgo para diabetes y enfermedades del corazón.

Las personas obesas metabólicamente saludables, tienen menor circunferencia de la cintura, menor resistencia a la insulina, son “obesos en forma”, sin embargo no hay valores de corte estandarizados para identificarlos. Los resultados de algunos estudios han sido variables, ya que algunos individuos no se les aprecian ningún aumento en el riesgo en comparación con los de peso normal, otros sugieren que hay un riesgo intermedio o que el riesgo es similar a las de las personas con obesidad y con factores de riesgo para síndrome metabólico.

Lo que si queda muy claro y así se concluye en muchos estudios, es que el IMC por sí solo no es suficiente para estimar el riesgo de enfermedad metabólica o de mortalidad. La medición de la circunferencia de la cintura sería más informativa, especialmente en aquellas personas normales o con obesidad moderada.

Los estudios de resonancia magnética han encontrado que los individuos obesos metabólicamente saludables tienen más grasa subcutánea, menos grasa visceral, y menos grasa en el hígado y musculoesquelético.

Un estudio reciente publicado en línea el 27 de agosto 2013 por la revista Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, en donde los pacientes  (668 con IMC mayor a 30 y 1372 con IMC menor a 30) fueron clasificados a ser metabólicamente saludables o no sobre la base de 5 definiciones de salud metabólica (presión arterial, triglicéridos, colesterol LDL, colesterol HDL, colesterol total, glucosa y evaluación de HOMA que es una medida de resistencia a la insulina). También se determinaron marcadores inflamatorios de fase aguda (adipoquinas, citosinas proinflamatorias y recuentos de células blancas). En general los pacientes obesos metabólicamente sanos tuvieron niveles más bajos (por debajo de la media) en los marcadores inflamatorios en comparación con sus pares metabólicamente no saludables y no obesos. Los resultados sugieren que la reducción del estado inflamatorio aumenta la probabilidad de salud metabólica, sobre todo entre los sujetos con obesidad. De tal forma que los marcadores inflamatorios pueden ofrecer una estrategia para identificar a las personas que más se podrían beneficiar de las intervenciones médicas.

Sin embargo falta más investigación para medir el impacto o beneficio del tratamiento específico en base a la estratificación entre pacientes metabólicamente sanos vs metabólicamente no saludables, su análisis de costo/beneficio y evaluar las diferencias según la edad, sexo y raza.

Lo más importante es no perder de vista la importancia de prevenir la obesidad en primer lugar ¿no lo creen?